ADHD 共病抑郁焦虑求医新进展

在临床实践之以前，ADHD 病变常共病癫痫失常、抑郁失常、对立违抗性失常、品格失常、强行失常、抽旋失常等。

一项宾夕法尼亚州关于 ADHD 的共病科学研究对 13-17 岁孩童（n = 6483) 展开了调查，挖掘出 40.5% 的 ADHD 患者共病癫痫失常，35.1% 的 ADHD 患者共病抑郁失常 [1]。

另一项之以前国国内的科学研究划定 135 名 7-10 岁患上 ADHD 的婴幼儿展开审核，挖掘出 ADHD 病变共病癫痫失常的比例为 27%，共病抑郁失常的比例为 18%，同时共病抑郁癫痫失常的比例为 15%[2]。

2011 宾夕法尼亚州儿科该学才会（AAP）临床实践须知指出，初级医疗保健医师对 ADHD 患者展开审核时，不应审核显然与 ADHD 共患的其他营养不良 [3]。对于 ADHD 的共病原因不容忽视，特别是共病癫痫抑郁失常的原因。

ADHD 共病癫痫失常：疗程需分清主次

1. 其中心极度使 ADHD 病变较难癫痫

ADHD 病变的其中心极度显然使病变有着癫痫和其他情感营养不良的易感性。MRI 近期，ADHD 婴幼儿其中心体积下降，右以前其中心（Lhippo）与右侧颔杏仁核（LOFC）间基本功能连接性明显非常高；上述其中心效不应与严重癫痫病症相关 [4]。

此外，共病 MDD 与负政治事件整部实际上关联；一项科学研究表明，ADHD 患者基线期合并 MDD，8 个年末后婴幼儿依赖性负政治事件非常较高 [5]。

2. 共病癫痫导致社才会基本功能进一步受损

共患癫痫失常的 ADHD 患者除了有十分相似的 ADHD 展示出之外，还展示出为：情绪高落、思路迟缓、旋作下降、痉挛失常，平常显现出来自责、抱怨，深造感兴趣减退、逃学等；此外，社才会适不应能力非常差，较难显现出来攻击和破坏行为，上吊比例较高。

3. ADHD 和癫痫病症不这两项疗程哪个？

ADHD 共病癫痫失常首先疗程最有着损伤的营养不良，一般不应首先疗程 ADHD，如果癫痫症是之以前重度，则不这两项疗程癫痫症。疗程以前须要对病变展开全面审核，心境寒冷失常和轻度癫痫症可从多旋症的疗程之以前得益于，也可同时不领域抗 ADHD 药物和抗癫痫药物，并考虑运用于认知行为疗程（CBT）[6]。

弗莫西奎疗程 ADHD 共病癫痫病变营养不良总体改善非常好。一项划定 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病变的双盲相比较实验（RCT）相比较：接受弗莫西奎疗程的患者，家长版 ADHDRS-IV 评分较双盲两组明显改善，且病变 CGI-I 量表改善明显好于双盲两组 [7]。

ADHD 共病抑郁失常：众所周知弗莫西奎疗程

1. 抑郁状主要与有旧先是氢有关

有旧先是氢上来自以前杏仁核脑（PFC）、其中心和杏仁氢投射神经元密切关系的「单神经聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、其中心和杏仁氢密切关系形成的一种「神经旁路（synaptic gating）」机制得以运转。当 PFC 和其中心匹配到有旧先是氢上的抑郁神经旁路发生损伤时，如 ADHD 病变 PFC DA 肠道极高，导致 PFC 抑制减弱，则才会导致杏仁氢匹配减小，使得抑郁相关进程的不良影响增大，从而产生抑郁 [8]。

2. 共病抑郁状的线索

ADHD 易共患各种抑郁失常，患病率较高，但易毫无疑问。抑郁失常家族史、频繁显现出来的惧怕和对监护人特别是母亲的显然依赖，往往指引才会间歇性抑郁状。

科学研究显示，抑郁失常最多发生于 ADHD 的同样缺点标准型和混合标准型婴幼儿。多旋和同样力不集之以前可以作为抑郁的病症显现出来，但与 ADHD 的特征性展示出性质不同，而作为抑郁状两组成部分的坐立不安也不不无论如何视为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 弗莫西奎可作为疗程众所周知

一项年末份 12 周的双盲、双盲对照科学研究划定 176 名 8-17 岁 ADHD 共病抑郁失常的孩童病变，近期弗莫西奎对 ADHD 共病抑郁失常病变 ADHD 病症和抑郁状的改善明显优于双盲 [11]。

另一项科学研究表明，运用于弗莫西奎疗程 ADHD 共病有着良好的耐受性，少见不良反不应为食欲减退和恶心，但不良反不应为轻微和一过性 [12]。

新版之以前国 ADHD 环境保护须知之以前有关 ADHD 药物疗程的主要中选药物为弗莫西奎和哌甲酯 [13]，其他多项须知如 2007 年宾夕法尼亚州婴幼儿孩童精神该学才会（AACAP）须知，2009 年加拿大同样缺点多旋失常须知，2014 年《加拿大临床实践须知：抑郁、创伤后不应激和强行性精神失常的管理》之以前有关婴幼儿孩童抑郁相关失常药物疗程，中选弗莫西奎为疗程 ADHD 共病抑郁失常的一线本品。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病抑郁癫痫显然有某种程度接合的遗传学基础，在临床上比较少见，临床诊疗之以前需导致重视。心理疗程和药物疗程不应根据病情严重程度按照必需顺序选择展开。其之以前，各项须知及科学研究结果均表明，弗莫西奎疗程 ADHD 共病癫痫抑郁缺点较好，且不良反不应较少，可作为众所周知本品。

引文

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

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[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 同样缺点/多旋失常及其共病科学研究综述. 之以前国视力语言住院美国国家科学院.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

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[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 之以前国同样缺点多旋失常环境保护须知.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦