NEJM:儿童之前的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急特质小肠盂小肠炎是学龄当年期最常会用的不堪重负寄生虫接种。许多不止病患（尤其是小孩）有不堪重负的病征。倘若治疗及时，大多数染病由此可知不易得到染病人，尽管在某些学龄当年里气喘可能就会要用数天的小时才能消退。

大达7%～8%的**以及2%的**在单单生后的最初期8年里可时有发生一次滴路接种1,2。在男特质和女特质单单生后的第一年里，气喘特质滴路接种的发染病所部最较低，而非气喘特质滴路接种主要时有发生在3岁以上的**里2。在小孩期后，局限于胃的滴路接种通常会诱发局部病征并不易得到染病人。意味著，气喘的共有存可减少心脏不止的权重（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的心脏泌滴子系统诱发的可能就会特质减少以及促使的心脏瘢痕逐步形成的小心不大特别4。

与滴路接种有关的心脏瘢痕逐步形成始终被相信是远期染病残所部高的一个诱因5。因此，有经表明接种的病患始终接纳外围的审核和强效的染病人，并且他们经常会接纳动手奥义或接纳长期的本品传染染病染病人3,6。这种处理方式法律条文则已受到批评7,8。许多试验已完成或准备完成里，以考虑到审核和处理方式初期次气喘特质滴路接种以及对它们完成原先制裁的最佳法律条文则。本篇简述就这一有异议戏仿的各种观点完成简述。

着重

气喘特质滴路接种病患的本品染病人仍然已经消除了死亡小心，20世纪初期，在因急特质小肠盂小肠炎入院的学龄当年里，比所部达为20%9。大达50年当年，一项科学研究报告，在597由此可知因复发特质滴路接种而接纳染病人的学龄当年里，210由此可知有小肠实际重击10。那个黄金时代的另一项科学研究报告，对72由此可知因滴路接种入院的病患随访11～27 年的结果所奇科明，18%的病患死亡，8%的病患进展为小肠功能不全，以及22%的病患有始终未接纳染病人的接种或复发特质接种11。两项科学研究大多假定，小肠重击仅有与滴路接种特别，而比如说了先天特质心脏诱发所致这些重设的可能就会特质。在20世纪70上世纪初期，反流特质小肠染病基本概念的渐渐逐步形成将胃胆囊反流与小肠盂小肠炎和迟发特质心脏瘢痕逐步形成关联出去12。其结果是，曾身患气喘特质滴路接种的学龄当年常会规接纳有关细菌性诱发的审核，并经常会接纳长期的本品传染染病染病人10,13，胃胆囊反流的外科医生补救奥义视为了标准染病人14。

在20世纪80上世纪，两项更为；也本品传染染病染病人与；也外科医生补救奥义或协同辅助传染染病染病人的随机、比对试验所奇科明，药物染病人三组与动手奥义三组具有类似的结果 15,16。这些科学研究里的一项所奇科明，染病人开始当年的瘢痕逐步形成患染病所部高（38%），而（染病人后）新的瘢痕逐步形成所部和现有瘢痕逐步形成的进展所部较低（分别为2%和9%），并且与持续性特质反流或突破特质接种就其15。这样的结果务实了一个极为重要疑虑：先于接种共有存的原发特质小肠重击和与滴路接种特别的瘢痕中间的区别。原发特质小肠重击与以当年共有存的梗阻和（或）可所致细菌性发育障碍（风湿热，hypodysplasia）的遗传和发育考量有关联特质。然而，可在接种着重下时有发生的水肿过程（小肠盂小肠炎）也可能就会消除瘢痕。

产当年MRI测定新的科技的加以改进已使医护经常会能定位单单阴囊内（胎儿）的心脏和细菌性诱发。到20世纪80上世纪里期，人们在（小孩）单单生当年已经能够定位单单极为重要的心脏毛病17和风湿热的心脏，这种毛病经常会诱发胃胆囊反流18-20。目当年，与预设获得特质小肠盂小肠炎特别重击是学龄当年里慢特质心脏疾染病最常会用诱因的早期科学研究5并不相同，不宜有的产当年MRI测定科学研究所奇科明，代之以疾染病很可能就会还包括其里。在在世界上黄金时代基于年轻人的科学研究（其里产当年MRI测定科学研究常会用），可定位单单量越来越多的有先天特质心脏斜视和反流的学龄当年21-24。

远期不可避免

大达60%有气喘特质滴路接种的学龄当年，如果在接种在此期间或接种后不估，则用锶-99m-记号的二巯丁二酸（DMSA）完成的心脏闪耀人口为120人测定有可见的散射缺损 ——这些测定所见被相信是小肠实际有局限特质染肿瘤（小肠盂小肠炎）的结论。其里，10%～40%（的染肿瘤）将有永久特质的心脏瘢痕逐步形成4,25（与年龄就其）26,27。人们还不完全探究在既往生活品质心脏里的接种特别瘢痕逐步形成的远期病理学小心。仍然还没有人人完成过基于年轻人的（特别）随访科学研究28,29。一项芬兰科学研究28随访了57由此可知有非阻塞特质心脏瘢痕逐步形成的病患以及51名在滴路超声测定时没有人心脏瘢痕逐步形成的匹配受试者，随访小时年六十年代到首次有病征的滴路接种后 16～26年。有中间瘢痕的病患与没有人瘢痕者在随访结束时有类似的小肠小球PSI所部。然而，在7由此可知有中间瘢痕的学龄当年里小肠小球PSI所部的里位数从 94 ml/（min·1.73 m2体所奇科面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2体所奇科面积）。科学研究找到，有瘢痕病患与没有人瘢痕者中间的24小时动态血压无非常大并不相同29。

已完成的极少数当年瞻特质科学研究所奇科明，远期（经常会性）不可避免的时有发生所部较低。在国际学龄当年反流科学研究里，科学学奥义界报告252由此可知有反流病患里的4由此可知（1.6%）有全身性，主要为Ⅳ级全身性，该科学研究当年瞻特质地随访了10年30（上图1说明了胃胆囊反流的高至）。在测量小肠小球PSI所部的133名学龄当年里有1名的清除所部曾降至最较低的科学研究入选为高水平[70 ml/（min·1.73 m2）]比如说30。大多数当年瞻特质科学研究受到了随访小时相对来说短的达束30,31。

意味著，彻底改变特质科学研究已预设，与滴路接种特别的心脏瘢痕逐步形成可具有一种有医学意义的小心，并且在此之前慢特质心脏疾染病（极较低20%）、全身性（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的时有发生所部高32-34。这类彻底改变特质科学研究受到转诊偏倚的达束，因为专科（染病人）里心一般而言见到绝大多数有无肝硬化、气喘特质滴路接种的病患。此外，一些彻底改变特质科学研究在普及产当年MRI医学科学研究之当年不宜征了病患32-34。另外，其他的科学研究假定，所有的有慢特质心脏疾染病和胃胆囊反流的病患在即使如此曾有未经表明的滴路接种32-34。

有终六十年代期小肠染病或（小肠）移植物病患的登记所奇科19,21,35一般奇科有原发特质小肠疾染病。南美学龄当年心脏试验和构建科学研究21奇科单单了对9854由此可知病患 [在以当年的 20年里曾接纳过（小肠）移植物] 的初期期治疗——16%有风湿热，16%有阻塞特质滴路染病，以及5%有反流特质小肠染病。这些数据务实了对先天特质重击作为慢特质心脏疾染病一种诱因的探究到。然而，这类登记所奇科并未有针对特质地将气喘特质滴路接种作为慢特质心脏疾染病的一种小心考量加以总结，而且有关原发特质疾染病的数据都是彻底改变特质的，并且在治疗上并不统一。

小肠盂小肠炎和瘢痕逐步形成的 染病理生理学心脏和细菌性通常会是未成熟的。当寄生虫转到时可能就会时有发生许多染病况。一些学龄当年将显现单单来无病征特质寄生虫滴以及某些（学龄当年就会显现单单来）有水肿的胃炎（主要时有发生在胃黏膜），但（仅有）少数学龄当年就会时有发生气喘特质滴路接种，并常在大多数身患原发特质狂犬染病染病的学龄当年或许不易时有发生滴路接种。既使有原发特质抗体不足状态的学龄当年（经常会时有发生寄生虫接种36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的不堪重负协同狂犬染病症的学龄当年，也很少时有发生滴路接种。当在这类学龄当年里显现单单来滴路接种时，特别的滴路诱发或许通常会起功用37,38，所奇科明滴流量不宜有和滴路上皮保存在传染染病滴路接种多方面很关键性。

某些寄生虫具有有助于成立接种的特性。由此可知如，酵母菌具有促进滴路上皮（寄生虫）黏附的P菌毛，即使在有不宜有滴流量的情况下下也如此39。在可能就会有滴流量诱发和（或）喝水后有移去滴的心脏斜视学龄当年里，即使所谓黏附特质寄生虫也可能就会造成接种40。

当寄生虫侵入心脏时，可逐步形成局限特质水肿，从而通过多种途径触发先天特质免疫子系统。人们算是的是，在定位单单寄生虫在此之前，toll样受体回波传递41可启动一种还包括核遗传物质κB的免疫催化以及细胞遗传物质和趋化遗传物质的生成42,43（上图2）。如果一次小肠实际接种在相对来说和时期内上是有限的，则可以显现单单来复元。然而，持续性的水肿可能就会所致瘢痕逐步形成，尽管人们还不不宜有探究易感考量。虽然已有科学学奥义界提单单，血管自体生长遗传物质和转化成生长遗传物质β1的多态特质44以及种族主义45是心脏瘢痕逐步形成的小心考量，但这些科学研究都是不考虑到的，而且不足实验者集。

对滴路接种特别心脏瘢痕逐步形成发染病机制的探究减少，将符合形式化地所致辅助染病人策略的制定。灵长类动物科学研究46已所奇科明，抑制功用可抑制接种特别的心脏瘢痕逐步形成。一项扩及急特质小肠盂小肠炎病患的科学研究47所奇科明，地塞米松非常大降较低了滴白介素-6和白介素-8的高水平，预设抑制功用在传染染病瘢痕逐步形成多方面的可能就会功用。然而，目当年还不足考虑到特质的科学研究。

一次急特质高烧的染病人

本品染病人是急特质滴路接种染病人的基石，并且对能避免接种定座落（小肠）实际是极为重要的48。直到20世纪90上世纪里期，有关本品的选择、用药方式在以及染病人时期内还仍然没有人一致对此49。在1995年至2001年在此期间，4项科学研究对导管内本品化学疗法律条文的较宽疗程（7～14天）与较短疗程（3～4天）随后本品染病人完成了更为50-53。对这些科学研究的一次子系统简述所奇科明，无论导管化学疗法律条文的时期内长短，原先小肠重击的时有发生所部大多无并不相同49。在1999年一项的科学研究里，霍伯曼等25在306由此可知年龄1～24 个同年的学龄当年里对比如说两种化学疗法律条文完成了更为：导管内注射唑噻吡啶3天后本品唑克吡啶11天，以及；也本品唑克吡啶14天。结果所奇科明（病患的）重设没有人并不相同。最近一项扩及502由此可知1个同年至7岁比如说学龄当年的科学研究得单单了类似的结果54。在正因如此科学研究里25,54，染病人是在时有发生首次气喘特质滴路接种后得到的。因此，似乎本品本品在已显现单单来首次气喘特质滴路接种的1个同年以上学龄当年里可能就会是模棱两可的。

当当年加拿大儿科学就会3要求，对于似乎染病重或过量或很难保持本品摄入（本品）的学龄当年，不宜回避肠外本品染病人和入院染病人。该三的组织部门提单单，当一由此可知病患准备痉挛但或许没有人“里毒”，或者当（病患对染病人）不依从是一个令人担忧的疑虑时，不宜回避病房肠外本品染病人3。本品的选择衡量特定的（医疗卫生）部门或地区的病毒性方式在。唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常会不宜不宜用于的本品本品3,7。当并不需要导管染病人时，还没有人尤其的本品所奇科明单单优越特质7。唑菌素类和氨基糖苷类常会被推荐不宜不宜用于3,7。所奇科1奇科单单了常会被不宜用于气喘特质滴路接种的本品。

滴路接种后的制裁措施

本品传染染病

本品传染染病染病人最初期于20世纪50上世纪被经验特质不宜不宜用于10，但最早的有关传染染病染病人的比对试验直到20世纪60上世纪六十年代才显现单单来。3项小型科学研究56-58对传染染病染病人与治疗法律条文或无染病人完成了更为。其结果所谓决定特质的59。

2006年至2010年在此期间发布了6项更为传染染病染病人与没有人染病人的当年瞻特质、随机比对的测试。回避这些科学研究的信息化是胃胆囊反流的相对来说（上图1）。4项科学研究扩及了共有899名被分配接纳传染染病染病人或没有人传染染病染病人12～24 个同年的学龄当年，大多数学龄当年没有人胃胆囊反流或者有极较低Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学研究60-63大多所奇科明，两三组里有病征的滴路接种复发所部类似64，其里两项科学研究所奇科明，Ⅲ级反流与无传染染病染病人三组里复发特质滴路接种可能就会特质增高的趋势特别。然而，这些科学研究没有人不宜有的（生物学）执教来按照反流高至完成比对61,63。这4项科学研究里的两项所奇科明，在随访在此期间复发特质小肠盂小肠炎所致的瘢痕逐步形成揭开序幕 1.4%～5.9%接纳随机分三组的年轻人里60,63。所有这4项科学研究60-63大多为（生物学）执教太较低和非盲化的科学研究。此外，这些结果大多很难被推广到有 Ⅲ～V级反流的病患。

在有胃胆囊反流和正常会滴路的学龄当年里传染染病复发特质滴路接种科学研究（PRIVENT，澳大利亚新的西兰的测试登记E ACTRN1260800047039265，在这项科学研究里，576名学龄当年被随机分配接纳传染染病染病人或治疗法律条文共有12个同年），总结了早期试验里的许多固有缺点。主要重设是有病征的滴路接种。结果所奇科明，本品三组13%以及治疗法律条文三组19%的学龄当年被治疗为复发特质滴路接种，并且对于有病征的滴路接种和气喘特质滴路接种而言，科学学奥义界大多掩蔽到了非常大的三组间并不相同。该科学研究的原作者指单单，12个同年时，并不需要在14由此可知染病人里完成传染染病染病人 [95%确切区间（CI）为9～86] 才能传染染病1由此可知滴路接种。然而，17%的科学研究参与者未接纳反流审核，以及49%接纳审核的参与者没有人反流。此外，按照反流高至（该科学研究）没有人不宜有的（生物学）执教来审核这些学龄当年。因此，正如原作者所认定的65，受限于滴路接种小心的降幅略有以及单次接种后（小肠）重击的小心较低，传染染病染病人在传染染病小肠重击多方面的益处始终是断定特质的。

在最近的芬兰反流试验里66，203由此可知（128名**）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁病患被随机分配接纳比如说3种法律条文则之一 ——本品传染染病染病人、反流的内镜补救奥义，或监督——并且随访24个同年。在**里（有67由此可知这类接种）而不是在**里（8由此可知这类接种）气喘特质滴路接种的复发所部高。接纳本品传染染病染病人以及接纳内镜染病人的**复发所部（分别为19%和23%）极较低监督三组的复发所部（57%，P

根据在此彻底改变的科学研究，我们不宜该提单单，在没有人反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的病患里，传染染病染病人的功用是有疑问的，因为在没有人传染染病染病人的情况下下，每年的接种复发所部是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且便接种所部高得多（28%～37%）的学龄当年64,66，传染染病染病人或许将是模棱两可的，尤其是在**里。目当年还没有人关于最佳传染染病染病人时期内的数据。在大多数当年瞻特质试验里，染病人期始终是1～2年。最近一项还包括11项试验（扩及2046由此可知染病人）的别具特色比对并不赞同传染染病特质本品的不宜不宜用于70。那项别具特色比对不还包括按照反流高至完成的亚三组比对。根据反流不堪重负相对来说审核学龄当年的科学研究将是适合于的。

一项南美发起的、针对有胃胆囊反流学龄当年完成的随机制裁科学研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov ENCT00405704，准备扩及600由此可知2～72个同年、在首次气喘特质滴路接种或有病征滴路接种后有Ⅰ~Ⅳ级胃胆囊反流的学龄当年），将很可能就会共享有商业价值的的资讯71。

胃胆囊反流的外科医生补救奥义

胃胆囊反流可通过比如说方式得以补救：胆囊的动手奥义便激活，或者于紧邻胃胆囊突起在内镜射膨胀剂。报告的缓解所部对于开放动手奥义为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注射后内镜化学疗法律条文为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目当年还不足有关内镜染病人耐久特质的数据。加拿大泌滴学就会的范本72要求对仍然所有有胃胆囊反流的病患不宜不宜用于年中的本品传染染病染病人而非外科医生染病人。对于年龄之比1岁的病患，这些范本不要求常会规完成外科医生制裁，但对于有较差反流高至和共有存瘢痕逐步形成的病患排斥赞同动手奥义。按照这些范本，在正接纳传染染病染病人的学龄当年（可能就会时有发生完成特质瘢痕逐步形成）里，不宜回避对突破特质气喘特质滴路接种或复发特质接种完成抗反流操原作者。

辅助染病人

的食品汁（被相信可抑制寄生虫黏附到滴路所奇科皮）已被不宜用于传染染病复发特质滴路接种73。一篇理查森（Cochrane）简述所奇科明，摄入的食品皮革可能就会增大妇女里有病征滴路接种的量74。同类型一项科学研究预设在学龄当年里有类似的结果75。然而，目当年还不足对的食品皮革完成标准化，这使对科学研究结果完成更为变得困难。

已有科学研究所奇科明，外阴环切奥义与滴路接种小心攀升特别 （P

首次气喘特质滴路接种后的高分辨所部测定

审核首次气喘特质滴路接种后学龄当年的最佳法律条文则仍是一个有争论的疑虑。MRI测定、喝水期胃输卵管超声奥义以及用锶-99m-记号的DMSA完成的心脏闪耀人口为120人测定已经视为当前的高分辨所部测定法律条文则。高分辨所部测定的诱因是为了含有阻塞特质斜视、胃胆囊反流和心脏重击，而目当年尚不足对测定很极为重要的有关斜视、反流高至和重击相对来说的共有识对此。对胃输卵管超声奥义的担忧还包括宇宙射线税金（尽管较小）、特别疼痛和伤痛，以及费用。

MRI测定

MRI测定是无创特质的而且可以所奇科明多种病理学诱发。；也的MRI测定仅有可以间接地含有胃胆囊反流。并不相同科学研究里Ⅲ～Ⅴ级反流的MRI含有所部并不相同，范围从 22%（仅有在细菌性扩张被下定义为诱发时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的MRI测定诱发（心脏风湿热，胃或子宫颈顶较厚，或有小肠盂小肠炎的体征）时]。然而，这种高分辨所部新的科技很难精确地含有较低高至的反流、小肠盂小肠炎或瘢痕逐步形成78。在3项扩及了共有864名学龄当年的试验里，初期次气喘特质滴路接种后的当年瞻特质MRI测定很难精确地含有与反流或原先心脏重击特别的改变78,81,82。科学学奥义界在12%78、14%81和13%82的染病由此可知里找到以轻微诱发有别于，并且这些诱发对原先的处理方式仍然没有人负面影响。一篇子系统简述和最近一项科学研究所奇科明，大达70%的心脏和细菌性诱发可在单单生当年通过更年期里期和前期在此期间完成的常会规MRI测定含有83,84。

受限于有医学意义的诱发的含有所部较低，在3岁比如说的学龄当年里，首次无肝硬化气喘特质滴路接种后的一种处理方式法律条文则是，考虑到在更年期前期在此期间完成的一次精确且正规的MRI测定是否对彻底改变适合于。如果只不过，则可出台MRI测定。在我们或许，如果滴路接种的染征状不典型（接种了除酵母菌以外的生物，对模棱两可本品的催化延迟，共有存诱发的滴流，复发特质接种，或有小肠功能受损的结论7），则是MRI测定的指征。一种备选的法律条文则是，在所有2岁比如说的学龄当年里，在初期次气喘特质滴路接种后大多完成一次细菌性的MRI测定3。

喝水期胃输卵管超声奥义

喝水期胃输卵管超声奥义通常会并不需要通过导滴奥义将一种不透射线、有电离辐射活特质或MRI对比85的等离子体流单单胃里，然后在积存和排空在此期间完成年中的高分辨所部测定以考虑到是否有胃胆囊反流。有关高分辨所部测定的大多数异议都集里在这项测定上。赞同者举单单了一种反流的不堪重负相对来说与共有存小肠重击中间的排斥特别特质86。多数人将同意含有反流及特别扩张仍很极为重要的观点，因为心脏瘢痕逐步形成的小心减少，而在这种情况下下能够完成内科或外科医生制裁66。由于仅有通过喝水期胃输卵管超声奥义就能够精确地确认反流的共有存及其不堪重负相对来说，因此一些科学学奥义界赞同在首次气喘特质滴路接种后的所有学龄当年里出台胃输卵管超声奥义78,87。其他人7论调含有较较低高至的反流并无前提，而赞同一种较有选择特质的法律条文则，旨在含有较差高至的反流。后面这种法律条文则提单单，如果显现单单来比如说情况下则完成喝水期胃输卵管超声奥义：如果一名学龄当年显现单单来诱发值得注意特性的首次气喘特质滴路接种—— 由此可知如单单生当年或单单生后的MRI测定诱发，非酵母菌接种，滴流诱发，或者明显的小肠风湿热或小肠功能不全——或者如果一由此可知有便次气喘特质滴路接种的病患在首次高烧后没有人接纳喝水测定。在有无肝硬化的首次气喘特质滴路接种而其他多方面生活品质的病患里，这种有选择特质的法律条文则可增大与操原作者特别的费用和伤痛。然而，该有选择特质的法律条文则可能就会漏诊大量的在医学上有极为重要反流的病患，直到时有发生另一种接种7,88。

心脏闪耀人口为120人测定

用DMSA完成的心脏闪耀人口为120人测定并不需要导管内不宜不宜用于一种有电离辐射活特质的铍，然后该铍被小肠实际所吸收，从而必需医师辨别单单可能就会代所奇科急特质水肿（正如小肠盂小肠炎里所见的一样）或心脏瘢痕逐步形成的新陈代谢减弱区。（该测定）无需四肢，尽管通过本品给药法律条文实现的轻度镇静适不宜用于极少的情况下。宇宙射线剂量（达为 1 mSv）是一个令人担忧的疑虑89,90。这项新的科技可被不宜用于滴路接种的急特质期，以便表明小肠盂小肠炎，或者从 6～12个同年在此之前考虑到是否已经显现单单来瘢痕逐步形成。该新的科技也可能就会含有是否共有存心脏风湿热82,88。区分心脏风湿热和与滴路接种有关的瘢痕有时很困难。心脏小而铍新陈代谢大多匀可能就会所奇科示先天特质风湿热，而诱发轮廓丧失的局灶区额叶新陈代谢增大，或共有存额叶拉长，可能就会所奇科示一种接种特别特质瘢痕78（上图3）。

在滴路接种急特质期完成的心脏闪耀人口为120人测定，如果闪耀人口为120人测定预设为小肠盂小肠炎（一旦滴寄生虫培养为阴特质）则随后完成的胃输卵管超声奥义，已被统称“自下而上”（top down）法律条文91,92，并且该法律条文则将信息化放在应为的小肠盂小肠炎和瘢痕逐步形成上。这种法律条文则可能就会增大出台胃输卵管超声测定的周内。一些科学研究已经所奇科明，在医学上特别的胃胆囊反流（常在扩张）与闪耀人口为120人扫描诱发中间共有存一种强特别特质91,92，虽然最近一项科学研究93所奇科明，在46由此可知有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄当年里，30.5%在一次急特质接种在此期间有正常会的扫描结果。

一些科学学奥义界要求，在一次急特质接种后的6～12个同年完成心脏闪耀人口为120人测定，以含有瘢痕逐步形成，这将并不需要随访82,88。

其他的高分辨所部测定新的科技（由此可知如计算机体层摄影和磁共有振高分辨所部）在疑及小肠内粘液时，或者在（病患）对本品染病人有延迟的催化时，可能就会有功用94（愈来愈多的资讯恳请简述最近一篇有关高分辨所部测定法律条文则的简述95）。

大多数有一次无肝硬化的首次气喘特质滴路接种的病患，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃科学研究，任何人都可能就会漏诊极少数的染病由此可知，在这些染病由此可知里，用产当年MRI测定很难含有在医学上极为重要的泌滴子系统疑虑或心脏疑虑。

推论

在学龄当年里对气喘特质滴路接种的处理方式准备不断时有改变。在大多数病患里，本品和导管内不宜不宜用于本品或许等效。产当年MRI测定的减少已经所奇科明，学龄当年里极为重要的心脏重击经常会与共有存风湿热（常在泌滴子系统诱发）有关（上图4）。然而，在某些学龄当年里可显现单单来接种特别的心脏瘢痕逐步形成，这可造成风湿热心脏里的大幅度重击，并且在既往正常会的心脏里有消除晚期效不宜的可能就会特质。在同类型的科学研究里，本品传染染病的商业价值已受到批评（上图4）。还并不需要愈来愈多数据以考虑到哪些病患可能就会从本品传染染病里获利。准备完成的科学研究可能就会有助于反问这些疑虑。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）