利用透视挖掘出外踝旋转畸形的新方法

肩胛骨关节半月板损坏后，肋骨的较差夺位对于确保肱骨在肩胛骨洞内的稳定性和获得较差的功能至关重要。但是如果极少依靠传统的凹凸常量（突腓合组很窄、距突腓角、沈通氏线、球圆形征）不能有效地的辨认单单肋骨用户端的滑动病变。肩胛骨关节半月板损坏后滑动夺位过多发病率高达25%，使得一些研究者建议术当中如前所述使用CT扫描以预防此类肝硬化。

针对此种情况，斯坦福大学旧金山医疗中心的Marmor副教授等进行时了一实验性项科学研究，以检验借助于一种新的借助于凹凸定期检查内外侧滑动病变原理的有效地性。

科学研究工作人员借助于3对新鲜冰冻躯干尸体发现地进行时该项科学研究。从小腿上1/3省去发现地后，仿真合组半月板完全断裂的正因如此肋骨骨折。用户端肋骨的沿其自身长轴向前端或外侧滑动，在5个前面（任何一方位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予分开。分开时仿真钳夹夺位、将肋骨滚到肱骨切迹，然后用2个克氏针分开。由于用户端肱骨只能做滑动爱国运动，所以无法半脱位的情况。在任何一方前面的分开用来仿真正常人的肩胛骨关节。

所示1：肩胛骨关节牢固的分开在自带的模具上。两个箍分开肋骨用户端，并在箍近侧将肋骨阻塞。借助于把手前提滑动肋骨。

所示2：肩胛骨洞内位凹凸所示。肋骨用户端不同程度的滑动。肋骨内旋时，突肋骨较宽增宽以及勺圆形肋骨；肋骨外旋时，沈通氏线不间断性当中断、沙嘴螺旋状肋骨以及突肋骨较宽较小。

借助于C手臂获得肩胛骨关节正位、肩胛骨洞内位、侧位片；并进行时CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明肋骨在肱骨切迹内。然后将肩胛骨洞内位片金属制窗格。窗格的左侧是滑动分开凹凸片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧躯干正常人肩胛骨关节肩胛骨洞内位片。总共30个窗格。

请两位骨科眼科医生鉴别这些窗格。首先，不告诉他他们鉴别滑动反转的新原理，请他们鉴别比起对侧正常人肩胛骨关节，能够肩胛骨关节是否频发了滑动及滑动的朝向。然后告诉他他们鉴别滑动反转的新原理，最终进行时上述鉴别。

科学研究工作人员所设想新的鉴别原理如下：在肋骨延其长轴滑动时，其凹凸特征频发多种改变。向内滑动时突肋骨很窄增大、肋骨呈勺圆形；一个大滑动时，突肋骨很窄变大、肋骨呈沙嘴螺旋状以及沈通氏线不不间断。科学研究工作人员借助于统计学原理对两名眼科医生的诊断的精准度和相容性进行时了检验。

结果辨认单单：在知道具体原理新标准之前，鉴别肋骨滑动病变朝向的生存率为43%。对于滑动20度的病变，生存率为54%；滑动10度的病变，生存率为33%。调整总能的因素后，基本上的相容性较差（举例来说kappa值为0.03，p=0.56）。在学习具体原理新标准之后，鉴别肋骨滑动病变的生存率为67%。辨认单单20度滑动病变的生存率为83%；辨认单单10度滑动病变的随机性为54%。调整总能的因素后，基本上相容性较差（举例来说kappa值为0.76, P

总的来说，该具体原理新标准辨认单单滑动病变的随机性为0.73。参与的眼科医生必需辨认单单48事例滑动病变当中的35事例、12事例正常人当中的8事例。

科学研究工作人员在讨论当中证明:该科学研究证明仔细观察具体原理平片必需辨认单单临床上较大的滑动病变（10度以上）。眼科医生假如熟悉由于肋骨滑动所造成的肋骨和肩胛骨洞内圆圆锥形的变动，就可以诊断单单大多数的10度病变以及几乎所有的20度以上的滑动病变。科学研究工作人员所设想的新标准的诊断精准度大幅提高，观察者之间的相容性即可接受。

在临床实践当中，科学研究工作人员建议同时拍摄对侧肩胛骨洞内位的平片。将突肋骨较宽增宽、勺圆形肋骨作为用户端肋骨内旋的黄疸；沈通氏线不不间断、沙嘴螺旋状肋骨或突肋骨较宽较小作为用户端肋骨外旋的黄疸。在可疑病事例可旋择开放合组半月板夺位或术当中CT。

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编辑： 李保亮