新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少病征的免疫球蛋白辅助疗法

不太可能，Covid-19腺病毒适配乙型肝炎与一种有名的败血病症前所障碍有关，该结核病被称为乙型肝炎诱发诱发败血病症性骨髓增赞病症(VITT)。诊断为VITT的病人年龄都是在20 - 55岁之间，同上现为不常见败血病症，如脑静脉窦败血病症和内脏静脉败血病症。其发病机制关乎可识别骨髓系数4 (PF4)的IgG抗原的产生，该抗原通过FcγIIa介导超极端酪氨酸骨髓，导致骨髓数量增赞(骨髓消耗掉)和凝血酪氨酸。根据药理学和胰岛素学证据，该结核病超极端十分相似于自身诱发水溶性诱发的骨髓增赞病症(HIT)，即使VITT病人一般来说并未不感兴趣水溶性放射治疗。

大低剂量施打特异性(IVIG)竞争性地诱发VITT抗原与骨髓FcγIIa介导的相互作用，从而增赞骨髓诱导，这一结果显然是一个关键性的放射治疗考虑。由于放射治疗VITT病人的信息很少，因此提拔可用IVIG主要是基于与自身诱发HIT放射治疗十分相似的情况，即IVIG可迅速增赞骨髓计算，减小高凝长时间。提拔可用大低剂量施打特异性(IVIG)重新组建抗凝放射治疗乙型肝炎诱发的诱发败血病症性骨髓增赞病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒适配乙型肝炎的一种有名阿司匹林。

近期，弗吉尼亚州新闻周刊描述了三名在渥太华不感兴趣ChAdOx1新型病毒性乙型肝炎后出院为VITT的第一批病人对IVIG放射治疗的催化。

3由此可知VITT病人不感兴趣IVIG放射治疗后，胰岛素诱发的骨髓诱导受到诱发。该学术研究还说明了了胰岛素素特赦飞行测试是如何一般来说作检验VITT抗原的。胰岛素素特赦飞行测试是美洲简介科学实验用作检验HIT的最常见的骨髓诱导飞行测试。

病人年龄63 ~ 72岁;一个是男性。因为有调查报告称VITT主要频发在的人躯体，渥太华将ChAdOx1新型病毒性-19乙型肝炎的可用限制在55岁或55岁以上的这群人，。2由此可知病人同上现为肢体动脉败血病症;第三由此可知有脑静脉和动脉败血病症。

三由此可知VITT病人药理学和科学实验检查信息。说明了了3由此可知病人与抗凝放射治疗和特异性放射治疗相关的紧接著骨髓计算，以及病人的腰围、体型和IVIG给药时需要考虑的低剂量。

三名病人在ELISA上均检验出抗PF4聚阴离子复合体的抗原超强乙型肝炎。三名病人在ELISA上均检验出抗PF4聚阴离子复合体的抗原超强乙型肝炎(同上1)。经IVIG放射治疗后，ELISA催化性并未经常出现保持一致的增高，这同上明IVIG并未诱发VITT抗原与PF4的混合。病人2在乳胶免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，器材科学实验)检验为单数，这是一种当地HIT抗原快速乳癌测试。根据不太可能的一份调查报告，这项检验飞行测试说明了VITT抗原的单数结果。

IVIG放射治疗前所后ELISA催化

骨髓诱导飞行测试结果。三幅A说明了了三个学术研究病人的水溶性诱发骨髓增赞病症(5 -羟色胺特赦飞行测试)的这两项骨髓酪氨酸飞行测试结果。三由此可知病人经IVIG放射治疗后胰岛素中所骨髓诱导被诱发。三幅B说明了了一种为基础的骨髓诱导飞行测试的结果，用作检验3由此可知病人抗骨髓系数4 (PF4)的VITT抗原催化。在IVIG放射治疗后得到的病人胰岛素中所，可以看到PF4增超强的胰岛素素特赦的有所不同高度的诱发。当重新赞入FcγIIa介导截断单克隆抗原(IV.3)或重新赞入溶解度为10 mg / ml的IVIG时，可捕捉到到完全诱发。经IVIG放射治疗后，ELISA催化性并未经常出现保持一致的增高，这同上明IVIG并未诱发VITT抗原与PF4的混合。病人2在乳胶免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，器材科学实验)检验为单数，这是一种当地HIT抗原快速乳癌测试。根据不太可能的一份调查报告，4这项检验飞行测试说明了VITT抗原的单数结果。

水溶性和骨髓系数4 (PF4)对胰岛素诱发的骨髓诱导有有所不同的催化模式，提示胰岛素中所VITT的同上现依赖于关联性。启动IVIG放射治疗后，3由此可知病人的胰岛素中所都经常出现了抗原诱发的骨髓诱导增赞。

该学术研究的发现显然反映了体内抗原诱发的骨髓诱导受到诱发，高凝长时间减小，当病人有严重的骨髓增赞和需要放射治疗低剂量抗凝的多种不奇特败血病症时，增赞骨髓计算相比较关键性，众所周知脑梗死后高血压转化的才会。此外，与HIT有关的抗原也通过膜Fcγ介导酪氨酸单核细胞和中所性粒细胞。由于VITT病人显然依赖于严重的持续数周的骨髓增赞，早期得到IVIG显然是VITT抗凝放射治疗的关键性辅助放射治疗。迄今，一些VITT放射治疗简介促请，当超极端不以为然VITT并依赖于败血病症时，预先给药高低剂量IVIG。紧接著两天每公斤体型1克的促请低剂量(即每公斤总2克)显然是模糊的，因为一般来说的体型可以从“全然”到“实际”体型或一个称为“低剂量”体型的平均值

考虑到IVIG在减小抗原诱发的骨髓诱导各个方面的低剂量依赖不稳定性，该学术研究促请在开展这些计算时尽力可用低剂量重量，比较好是实际体型。

该学术研究还说明了了在美洲简介科学实验中所可用的骨髓诱导飞行测试- 5 -羟色胺特赦飞行测试-可以通过包含PF4催化来检验VITT抗原。

不太可能，Greinacher等发现，可用基于骨髓聚集的洗涤骨髓诱导飞行测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该学术研究得到的VITT病人的胰岛素催化模式是关联性的，他们促请HIT和VITT抗原的检验可以通过在一般来说条件下开展标准的骨髓诱导飞行测试，重新赞入PF4(每毫升≥10 μg)，不赞水溶性需完成。也促请每毫升检验0 U作为缓冲对应，因为在并未水溶性的才会胰岛素诱发胰岛素素的特赦是自身诱发HIT的一个特征。该学术研究支持在施打IVIG前所检验胰岛素中所VITT抗原的促请，以消除胰岛素素特赦飞行测试的假单数结果。相比之下，IVIG放射治疗未能诱发ELISA催化性。

该学术研究描述了渥太华第一批在ChAdOx1新型病毒性诊疗后诊断为VITT的3名病人。所有三个病人不感兴趣的乙型肝炎是由印度胰岛素学术研究所生产,该政府部门供货了渥太华达三分之二的ChAdOx1 nCoV-19乙型肝炎。2021年3下半年开始,在欧洲地区报导了VITT病由此可知，阿斯利康乙型肝炎项目在渥太华的推展仅限55岁以上的这群人。这一限制一般来说作年龄较大的3由此可知病人(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病人都有一个或多个动脉败血病症重大事件。此外，2由此可知病人有静脉败血病症。该学术研究推测老年VITT病人显然更快经常出现动脉败血病症重大事件。

标题注解

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051