心衰治疗：伊伐布雷应在＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢病态药理学综合症，差不多有 150 万的美国人受到该病的因素。每年给美国引发的经济负担差不多为 320 亿美元。此外，心衰还是随之而来 65 岁以上的人住院的主要原因之一。但是，在时更来，口服疗程心衰方面并没法有人太大的更是。

已对，美国食品和口服管理局（FDA）准许伊伐德勒以定运用于疗程慢病态心衰。伊伐德勒以定是首个选择病态可抑制起搏点的口服。心衰高血压心肌一个组织的 if 通道是回落的，而伊伐德勒以定的作用是通过增高窦房结舒张期去极化的速度充分利用的。

伊伐德勒以定能通过增高窦房结节律，由此加速敏感度，而对；也传导、心肌外周力或心室复极化无因素。慢病态心衰症状稳以定，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，反之亦然敏感度 ≥ 70 次/分，β 肽萘耐受的高血压适合施打该口服。

一项乳腺癌对伊伐德勒以定的必要病态和安全病态进行了科学研究，有 6505 人参与。伊伐德勒以定疗程慢病态外周病态心力衰竭的试验（SHIFT）是一项多国倡议随机双盲对照的乳腺癌。这项科学研究扩展到了短时间 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢病态心衰高血压。这些高血压在早前的 12 个月内因心衰急转直下接受过住院疗程，并且他们的窦病态反之亦然敏感度 ≥ 70 bpm。科学研究部门将他们随机分到了伊伐德勒以定疗程组和双盲对照组。

SHIFT 试验随机化的这 6505 名 NYHA 分级制度 2 - 4 级的外周病态心力衰竭、反之亦然敏感度 ≥ 70 次／分的高血压，在心衰标准口服疗程的基础上加用伊伐德勒以定或双盲。

科学研究开始时，口服的起始mg是每天施打两次、每次 5 mg 伊伐德勒以定。在过了 14 天的加水以不定期此后，将口服的mg变更到每天两次、每次 5 mg 伊伐德勒以定，反之亦然敏感度 ≤ 60 bpm 时除外。整个科学研究中根据反之亦然敏感度及高血压的耐受情况可将口服mg适度至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果找到伊伐德勒以定能非常大增高肾脏丧生的主要复合终点站及住院叛将。但是肾脏全因丧生叛将并没法有人受到伊伐德勒以定的因素。

SHIFT 科学研究与兼具里程碑内涵的 β 肽萘试验相较，其局限病态就在于施打要能mg β 肽萘的高血压人数上。SHIFT 试验中，施打要能mg β 肽萘的人极不算%总人数的 26% ，56% 的人施打的mg＞ 50% 的要能mg， 11% 的人没法有人施打 β 肽萘。

没法能达到要能mg的原因是由于这部分高血压出现了低血压，尽管招募时，他们的平均外周压为 122 mmHg。科学研究的主要问题就在于探讨主要终点站的改善是伊伐德勒以定还是因为施打要能mg β 肽阻断剂高血压的数目相对较不算随之而来的。

为此，科学研究部门对 SHIFT 科学研究的结果进行了因果系统性，他们将伊伐德勒以定的作用与五类相同mg的 β 肽阻断剂摄入效果进行了比较（没法有人施打 β 肽萘、＜25% 要能mg、25%-50% 要能mg、50%-100% 要能mg、≥ 100% 要能mg β 肽萘）。

系统性最近，伊伐德勒以定在疗程因心衰急转直下而随之而来的住院叛将及肾脏丧生的效果上，与极不算有相同mg的β 肽萘的组有相像的趋势。更进一步的数据系统性证明，伊伐德勒以定之所以产生这种作用效果，是由于敏感度的增高幅度，而不是 β 肽萘mg的变化。

总的说来，对部分心衰高血压来说，伊伐德勒以定可以作为辅助 β 肽萘的必要口服。然而，需要宣称的是，科学研究已经证明 β 肽萘可以必要于改善慢病态心衰的丧生叛将，并且运用于伊伐德勒以除此以外不一定会放弃运用于和增加 β 肽萘的mg。

基于乳腺癌便是的证据，极不算一定会对已经位处最大 β 肽萘耐受量且敏感度维持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰高血压开处伊伐德勒以定。因此，伊伐德勒以定确实对因为高血压、疲累、反应会病态呼吸系统疾病等引发的 β 阻断剂耐受的高血压必要。

无论 β 肽萘的mg如何，运用于伊伐德勒以定加速敏感度都将透过额外的药理学讨价还价。 β 肽萘都有运用于伊伐德勒以定使敏感度增高的幅度是确以定药理学表现的主要因素。

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编辑： 任杨源